I fokus: val 2022 • Bostäder och vräkningar • #MSVälfärdsskandal • Jackson Water • Abort • Ras och rasism • Polisarbete • Fängelse
JACKSON, Mississippi.Kort efter patientens ankomst anlände Dr William Liniveaver till brännskadacentret."De flög in med helikopter och vi lade dem på intensivvårdsavdelningar," sa han."Först går vi genom luftvägarna, kontrollerar det kardiovaskulära systemet, ser till att slangen är på rätt plats."
Lineaweaver berättar historien om en patient som brändes ihjäl i en husbrand flera år efter att Joseph M. Still Burn Center flyttade till Jackson Merit Central Health 2013. De fick allvarliga brännskador på underarmar, bröst och ansikte."Deras svullnad i ansiktet blev värre.Brandmän anlände, ambulans anlände.De applicerade initiala förband och intuberade dem för att skydda luftvägarna”, mindes han i en intervju.
Räddare tog sedan de skadade direkt till JMS Burn Center, den enda specialiserade bränningsenheten inom nästan 200 miles i någon riktning från Jackson.Vad som följer är ett batteri av betyg."(Patienten) hade en lungröntgen för att leta efter progressiv lungskada och en bronkoskopi för att kontrollera luftvägsskador", sa han i en intervju den 12 december.
Återupplivning är nästa steg för att återställa cirkulationen till vitala organ för att bevara njur- och lungfunktionen.Lineweavers team hittade kolmonoxid i patientens blod, och en intravenös injektion hjälper till att återfukta kroppen.Skarpa skärsår på platsen för bränningen hjälper till att lindra trycket på stram hud och återställa blodflödet till armar och ben med hot om andning.Sedan en urinkateter: frisk urinering är ett mått på säker vätskeretention.
Jobbet för Lineweaver och hans team på JMS Burn Center är att hantera det känsliga kaoset hos en kropp i ett tillstånd av oordning.De upprätthåller tryck och puls och rengör patienters sår som förberedelse för den efterföljande långa återhämtnings- och återhämtningsfasen.
Det gick mindre än två timmar mellan skadeögonblicket och det första lugnets ögonblick, då den överlevande förbands med ett antibiotikumbandage."Vid det här laget," sa Lineiweaver, "har den första delen av behandlingen fastställts."
Idag skulle tillgång till den vårdnivån kräva att samma patient flyger från Mississippi.
I mer än ett decennium behandlade Dr Liniveaver fall som det han beskrev vid Joseph M. Still Burn Center vid Merit Health Central, en privat anläggning som ursprungligen låg i Brandon, Mississippi och senare flyttade till Jackson.Efter att Delta Regional Medical Center stängde Mississippi Firemen's Memorial Burn Center 2005, blev JMS Burn Center det bankande hjärtat i Mississippis brännskador 2008. Centret tar emot remisser från hela staten för allt från ytliga skador till dödliga skador på hela kroppen. .
"Under sitt första verksamhetsår," skrev Lineweaver förra månaden i en ledare i Journal of the Mississippi Medical Association, "behandlade centret 391 patienter med svåra brännskador.till (tidigare JMS Burn Center i Augusta, Georgia) 0,62%.Det fanns 1629 pediatriska fall.”
Men i skuggan av covid-19-pandemin och dess accelererade fragmentering av sjukvårdsmiljön meddelade Merit i september 2022 att JMS skulle drabbas av samma öde som Mississippis sista dedikerade brännskador 2005. Det stängdes i oktober 2022 och dess föregångare är nu baserade i Georgien, där de är värd för många av de allvarligaste fallen som annars skulle behandlas väl i deras hemstat.Mississippi har ingen annan enhet som JMS.
Efter stängningen av JMS Burn Center träffade Liniweaver representanter från Mississippi Free Press i hans hem i Madison, Mississippi den 12 december 2022 för att reflektera över hans ansträngningar att skapa långvarig brännskador i Mississippi och vad han hoppas ska hända härnäst ..
Det viktigaste var att Lineweaver varnade för att staten tvingas tänka om hur man tar hand om sina svårast brända invånare.
"Sedan jag flyttade hit 1999 har vi två gånger gett en privat klinik möjlighet att ge heltidsvård för brännskador i Mississippi," sa han."Efter att ha sett det misslyckas helt två gånger, tycker jag att ansvaret borde gå tillbaka till staten."
Neshoba County Hospitals vd Lee McCall har haft tillräckligt med problem med att driva ett landsbygdssjukhus under pandemin.Slutet på pålitlig brännskadavård i Mississippi är bara ytterligare en börda: försörjningskedjor som sträcks till bristningsgränsen, nationell personalbrist och utarmningen av all överflöd av sjukdomar och dödsfall detta årtionde har medfört.
"Det är ett stort besvär," erkände McCall i en intervju med Mississippi Free Press den 7 december om nedläggningen av JMS."Det är en besvikelse att vår stat för närvarande inte har några andra alternativ."
Det är inte varje dag som Neshoba County General Hospital ser patienter med svåra brännskador.Men efter att JMS brännskadacenter stängt, innebar svåra brännskador den svåra processen att hitta specialiserad vård någonstans utanför Mississippi.
"Först och främst vill vi öppna i Augusta, Georgia," sa McCall.”Då måste vi hitta ett sätt att få dit patienter.Om marktransport är tillräckligt säker är det långt för en ambulans.Om vi ​​inte kan få dem över marken måste de flyga.hur mycket kostar detta flyg?Är det så?Den ekonomiska bördan för patienterna är tung.”
Lineaweaver förklarar ett brett spektrum av brännskador."En brännskada kan vara allt från en smärtsam men till sin natur mindre blåsa till en skada där en person permanent förlorar det mesta av sin hud", sa han."Det skadar ögonen och andra organ, ja, men det orsakar också en extremt komplex fysiologisk chockrespons.Inte nog med att hela stresshormonaxeln hamnar i oordning, utan personen förlorar vätska till följd av skadan."
Lineaweaver illustrerar den komplexa balansen mellan reparation och restaurering som krävs för att hålla svårt brända patienter vid liv."Den här vätskan måste bytas ut.Det komplicerar inte lungornas arbete så mycket eftersom det skadar njurarna, sa han."Brännskador kan innebära inandning av rök eller lågor, vilket kan orsaka direkt lungskada."
De kaskadkomplikationer av brännskador kan döda en person på otaliga sätt."Vissa typer av brännskador kan ha kemiska konsekvenser," fortsatte Lineweaver.– Fluorvätesyra är till exempel mycket skadligt för nerverna.Kolmonoxid från brännskador kan vara mycket dödlig om den inte känns igen på brännplatsen."
Rollen för McCalls team på Neshoba är inte att ge definitiv vård för patienter med svåra brännskador, utan att koppla dem i tid med ett team av specialistläkare och kirurger som Lineaweaver för att rädda dem.
För ett centralt beläget modernt bränncentrum är detta en relativt enkel uppgift.Nu kommer denna process med alla förseningar och komplikationer som resten av Mississippis kaotiska medicinska miljö står inför.Konsekvenserna kan bli allvarliga.
"Ju längre fördröjningen det tar mellan att bli skadad, att dyka upp på den viktigaste nödplatsen och att flytta till den sista brännplatsen..." sa Lineweaver och hans röst blev tystare."Den här förseningen kan vara problematisk."
”Om en speciell operation krävs, som att skära av ett brännsår för att upprätthålla cirkulationen, kan det göras på plats?Om detta är ett barn med svåra brännskador, vet den lokala akutmottagningen hur man kateteriserar urinblåsan?är vätskor ordentligt kontrollerade?I överföringsplaneringsprocessen kan många saker hamna efter tidsplanen.”
För närvarande transporteras cirka 500 patienter som skulle gå till JMS för specialiserad brännskadevård genom statens överbelastade transportsystem, med många av de allvarligaste patienterna som skickas ut ur staten för terminalvård, sa Liniveaver.
Lineaweaver tillskrev det plötsliga upphörandet av JMS Burn Center-tjänster till Dr. Fred Mullins för tidiga död, medicinsk chef för den ursprungliga JMS Augusta, Georgia-webbplatsen.Sedan Mullins gick bort 2020 vid en ålder av 54, skrev Lineweaver: "Träningen har pågått och vidare genom många ledarskapsbyten och de flesta hubbar har stängt eller är inte längre anslutna till nätverket."statliga organ.
Men Lineaweaver tillskriver Mississippis brist på fullservice brännskador till ett tidigare bakslag – ett missat tillfälle att etablera en dedikerad brännskada vid University of Mississippi Medical Center.
2006, efter stängningen av brandmännens minnesmärke, deltog Lineweaver i en rekonstruktiv mikrokirurgi vid University of Mississippi Medical Center i Jackson.I Mississippi, som nu, finns det inte tillräckligt med specialiserade anläggningar för behandling av komplexa, livshotande brännskador.Lineaweaver sa att han då trodde att ett avancerat statligt forskningssjukhus och bara ett traumacenter på nivå ett var ett självklart alternativ."Jag föreställer mig brännskadacentret som en förlängning av detta komplexa sårcentrum, med många av samma principer för drift och effektivitet", sa han.
Lineaweaver började göra planer för ett statligt brännmärke, vilket han ansåg oundvikligt vid den tiden.En verkligt omfattande behandlingsplan för brännskador inkluderar inte bara akutvård utan även avancerad plastikkirurgi för att ta itu med de komplexa skador som en brännskada kan orsaka.
"Låt oss börja med att jag hade helt fel", erkänner han.— Jag antog att UMMC borde göra det.Så min enda oro var att visa dig hur man gör det."
Lineaweaver-planen skulle ha varit ett dyrt tillägg till utbudet av tjänster som erbjuds av Jacksons vidsträckta UMMC, men Mississippis lagstiftande församling har varit villig att hjälpa, sa han.
2006, representant Steve Holland, nu en pensionerad demokrat från Tupelo, presenterade lagförslag 908 i representanthuset specifikt för att etablera ett brännskadecenter vid UMMC och säkerställa fortsatt drift av vårdcentralens brännskador.Betydande finansieringserbjudande.
"Utöver alla medel som allokeras till Medical Center från Mississippi Burns Fund, ska lagstiftaren allokera minst tio miljoner dollar ($10 000 000,00) per år till University of Mississippi Medical Center för driften av Mississippi Burns Center."står det i dokumentet.Bill läser.
Lagstiftningsuppgifter visar en anmärkningsvärd ökning av stödet för centret i Mississippis representanthus eftersom dess nödvändiga inkomstproposition antogs med tre femtedelars majoritet i representanthuset.Lagförslaget avvisades dock av senatens utskott och dog till slut på kalendern.
Men Lineaweaver hävdade att detta inte bara var ett offer för överfulla möten eller ointresserade kommittéordförande."För att öppna ett bränncenter genom (UMMC) skulle det krävas åttasiffrig (årlig) finansiering.Såvitt jag förstår sa universitetet nej, säger Lineweaver.
I en opublicerad ledare från 2006 föreslog han att han skulle slå samman sin nuvarande praktik av rekonstruktiv och plastikkirurgi med ett specialiserat brännskador.Hans förslag var att skapa ett heltäckande behandlingscenter som kunde ta patienter från ögonblicket av svåra brännskador och ge assistans under fysisk rehabilitering och kosmetisk rekonstruktion.
Men Lineaweaver drog tillbaka ledaren innan han publicerade den och publicerade ett brev tre år senare i aprilnumret 2009 av Journal of the Mississippi Medical Association med detaljerade påtryckningar från dåvarande vicekansler Dan Jones.
"Publiceringen av den här ledaren kan undergräva trovärdigheten för de åsikter jag uttrycker å vårdcentralens och landets vägnar", skrev Lineweaver 2009 och hänvisade till ett e-postmeddelande den 27 april 2006 där han sa att Jones citerades från ett e-postmeddelande."Detta strider mot råden från kommittén, som inkluderar guvernören och chefer för den statliga hälsovårdschefen," fortsatte han och citerade Jones.
I en intervju fredagen den 6 januari höll Dan Jones inte med om Lineaweavers karaktärisering av hur han reagerade på ett försök 2006 för att finansiera brännskador.Jones sa att han kom ihåg att han då tänkte att UMMC "var den bästa organisationen att ta ansvar för brännskador", men han kunde inte få ett "permanent åtagande" från lagstiftaren för att finansiera det varje år.
"Problemet med ett brännskadecenter eller brännsårbehandling är att många av de patienter som behöver behandling inte är försäkrade, så att bygga eller renovera en anläggning är inte lika lätt som ett engångsbidrag," sa Jones.Hedersprofessor i medicin vid UMMC och hedersdekanus vid Medicinska fakulteten.
HB 908-texten som antogs av representanthuset innehåller uttryckligen en årlig tilldelning på 10 miljoner dollar till UMMC, ett åtagande att fortsätta finansiera etableringen och underhållet av bränningscentret.Men Jones sa att senatskommittén som till slut besegrade lagförslaget lät honom veta att återbetalning inte var aktuellt.
"Propositionen som ursprungligen utarbetades och propositionen som diskuterades för eventuell passage är alltid olika saker," sa Jones."När kommittéerna träffas om lagförslaget finns det ett tydligt tecken på att det upprepade språket inte kommer att fortsätta."
Jones sa att lagstiftaren så småningom kommer att föreslå ett engångsanslag, vilket han och andra UMMC-anställda anser inte är tillräckligt för att täcka årliga utgifter.
– Saker och ting är annorlunda i dag på grund av skadekassan – som i princip täcker bilolyckor och så vidare – pengarna från skadekassan kan nu användas till att vårda brännsårpatienter, så jag kan självklart inte veta hur den ekonomiska situationen blir idag.Men under 2006 och 2007 kunde vi inte säkra finansiering från Traumafonden, säger Jones.Han syftade på Mississippi Trauma Care System, som antogs 1998 och som senare krävde att sjukhusen antingen skulle delta eller betala för att inte delta från och med 2008.
Jones avböjde att kommentera sina tidigare interaktioner med Lineaweaver, men betonade sin önskan att inrätta ett brännskador på UMMC.
”Vi vill verkligen att vår institution ska ha ett brännskador.Vi vill göra det, sa han."Jag sa till medlemmarna i den lagstiftande församlingen att vi vill ge detta stöd, men vi kan inte göra detta om vi inte förbinder oss att regelbundet ge ekonomiskt stöd."
I en 30 december 2022, Mississippi Free Press-intervju, kom rep. Holland överens med Lineaweaver om att UMMC hade lagt sin byrås finger på vågen för att förhindra att anslagsräkningen gick igenom.Men han sympatiserade med sitt skeptiska resonemang.
”Jag kan berätta en anledning (HB 908) inte gick igenom – och jag förstår att eftersom jag skötte deras budget i 18 år – var UMMC rädd för det.De sa: "Så länge Steve Holland är här visste vi att vi skulle få finansiering, men vad händer den dagen han går?"
Holland sa att möjligheten att ta bort det reglerande incitamentet och lägga hela kostnaden för verksamheten på offentliga universitet gör alternativet till ett riskabelt ekonomiskt förslag."Det krävs mycket infrastruktur för att bygga ett bränncentrum", sa den tidigare ställföreträdaren uppriktigt."Det här är inte en förlossningsavdelning.Det är väldigt tätt vad gäller utrustning och specialiserade medicinska anläggningar.”