"Tvivla aldrig på att en liten grupp av omtänksamma, hängivna medborgare kan förändra världen.Det är faktiskt den enda där.”
Cureus uppdrag är att förändra den mångåriga modellen för medicinsk publicering, där forskningsinlämning kan vara dyrt, komplext och tidskrävande.
Mucoperiosteal flik i full tjocklek, mopp, piezotomi, kortikotomi, lllt, prostaglandin, accelererad tandrörelse, ortodontisk, icke-kirurgisk, kirurgisk
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Citera denna artikel som: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27 maj 2022) Bedömning av effektiviteten av kirurgiska och icke-kirurgiska ingrepp när de används i kombination med hållare för att påskynda ortodontiska tandrörelser: en systematisk översikt.Cure 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Syftet med denna granskning var att utvärdera de för närvarande tillgängliga bevisen för effektiviteten av kirurgiska och icke-kirurgiska accelerationsmetoder och biverkningarna förknippade med dessa metoder.Nio databaser söktes: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey och PQDT OPEN of pro-Quest®.ClinicalTrials.gov och sökportalen för International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) granskades för att granska aktuell forskning och opublicerad litteratur.Randomiserade kontrollerade prövningar (RCT) och kontrollerade kliniska prövningar (CCT) av patienter som genomgår kirurgi (invasiva eller minimalt invasiva tekniker) i kombination med traditionella fasta apparater och jämfört med icke-kirurgiska ingrepp.Cochrane Risk of Bias (RoB.2)-instrumentet användes för att bedöma RCT, medan ROBINS-I-instrumentet användes för CCT.
Fyra RCT och två CCT (154 patienter) inkluderades i denna systematiska översikt.Fyra försök fann att kirurgiska och icke-kirurgiska ingrepp hade samma effekt på att accelerera ortodontisk tandrörelse (OTM).Däremot var kirurgi effektivare i de andra två studierna.En hög grad av heterogenitet bland de inkluderade studierna uteslöt kvantitativ syntes av resultat.Rapporterade biverkningar i samband med kirurgiska och icke-kirurgiska ingrepp var liknande.
Det fanns "mycket låga" till "låga" bevis för att kirurgiska och icke-kirurgiska ingrepp var lika effektiva för att påskynda ortodontiska tandrörelser utan skillnad i biverkningar.Fler kliniska prövningar av hög kvalitet behövs för att jämföra effekterna av acceleration av de två modaliteterna vid olika typer av malocklusion.
Behandlingstiden för varje ortodontisk intervention är en av de viktiga faktorerna som patienterna beaktar när de fattar ett beslut [1].Till exempel kan retraktion av maximalt förankrade hundar efter extraktion av övre premolarer ta cirka 7 månader, medan hastigheten för bioortodontiska tandrörelser (OTM) är cirka 1 mm per månad, vilket resulterar i en total behandlingstid på cirka två år [2, 3 ] .Smärta, obehag, karies, tandköttsnedgång och rotresorption är biverkningar som ökar ortodontisk behandlingslängd [4].Dessutom gör estetiska och sociala skäl att många patienter kräver snabbare slutförande av ortodontisk behandling [5].Därför försöker både tandreglerare och patienter att påskynda tändernas rörlighet och minska behandlingstiden [6].
Metoden med vilken tändernas rörelse accelereras beror på aktiveringen av den biologiska vävnadsreaktionen.Beroende på graden av invasivitet kan dessa metoder delas in i två grupper: konservativa (biologiska, fysiska och biomekaniska metoder) och kirurgiska metoder [7].
Biologiska tillvägagångssätt inkluderar användningen av farmakologiska medel för att öka tandrörligheten i djurförsök och hos människor.Många studier har visat effekt mot de flesta av dessa substanser såsom cytokiner, nukleär faktor kappa-B ligandreceptoraktivatorer/nukleär faktor kappa-B proteinreceptoraktivatorer (RANKL/RANK), prostaglandiner, vitamin D, hormoner såsom paratyreoideahormon (PTH) ).) och osteokalcin, såväl som injektioner av andra substanser som relaxin, har inte visat någon accelererad effekt [8].
Fysiska tillvägagångssätt är baserade på användningen av apparatterapi, inklusive likström [9], pulserade elektromagnetiska fält [10], vibrationer [11] och lågintensiv laserterapi [12], som har visat lovande resultat [8].].Kirurgiska metoder anses vara de mest använda och kliniskt bevisade och kan avsevärt minska behandlingstiden [13,14].Men de förlitar sig på "Regional Acceleration Phenomenon (RAP)" eftersom förekomsten av kirurgiska skador på alveolarbenet tillfälligt kan accelerera OTM [15].Dessa kirurgiska ingrepp inkluderar traditionell kortikotomi [16,17], interstitiell alveolär benkirurgi [18], accelererad osteogen ortodonti [19], alveolär dragning [13] och parodontal dragning [20], kompressionselektrotomi [14,21], kortikal resektion [ 19].22] och mikroperforering [23].
Flera systematiska översikter (SR) av randomiserade kontrollerade studier (RCT) har publicerats om effektiviteten av kirurgiska och icke-kirurgiska ingrepp för att accelerera OTM [24,25].Men operationens överlägsenhet över icke-kirurgiska metoder har inte bevisats.Därför syftade denna systematiska översikt (SR) till att besvara följande nyckelgranskningsfråga: Vilket är mer effektivt för att påskynda ortodontiska tandrörelser när man använder fasta ortodontiska apparater: kirurgiska eller icke-kirurgiska metoder?
Först gjordes en pilotsökning på PubMed för att säkerställa att det inte fanns några liknande SR och för att kontrollera alla relaterade artiklar innan ett slutgiltigt SR-förslag skrevs.Senare identifierades och utvärderades två potentiellt effektiva försök.Registreringen av detta SR-protokoll i PROSPERO-databasen har slutförts (identifikationsnummer: CRD42021274312).Denna SR sammanställdes i enlighet med Cochrane Handbook of Systematic Reviews of Interventions [26] och Preferred Reporting Items of the Guidelines for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) [27,28].
Studien inkluderade friska manliga och kvinnliga patienter som genomgick fast ortodontisk behandling, oavsett ålder, typ av malocklusion eller etnicitet, enligt modellen för deltagarintervention, jämförelser, resultat och studiedesign (PICOS).Ytterligare kirurgi (invasiv eller minimalt invasiv) till traditionell fast ortodontisk behandling övervägdes.Studien inkluderade patienter som fick fast ortodontisk behandling (OT) i kombination med icke-kirurgiska ingrepp.Dessa ingrepp kan innefatta farmakologiska tillvägagångssätt (lokala eller systemiska) och fysiska tillvägagångssätt (laserbestrålning, elektrisk ström, pulserade elektromagnetiska fält (PEMF) och vibrationer).
Det primära resultatet av detta kriterium är tandrörelsehastigheten (RTM) eller någon liknande indikator som kan informera oss om effektiviteten av kirurgiska och icke-kirurgiska ingrepp.Sekundära utfall inkluderade negativa effekter som patientrapporterade utfall (smärta, obehag, tillfredsställelse, oral hälsorelaterad livskvalitet, tuggsvårigheter och andra upplevelser), periodontala vävnadsrelaterade utfall mätt med parodontalt index (PI), komplikationer , Gingival Index (GI), förlust av fäste (AT), gingival recession (GR), parodontalt djup (PD), förlust av stöd och oönskade tandrörelser (lutning, vridning, rotation) eller iatrogent tandtrauma såsom tandlossning Tooth Vitality , Rotresorption.Endast två studiedesigner accepterades – Randomized Controlled Trials (RCT) och Controlled Clinical Trials (CCTs), skrivna endast på engelska, utan begränsningar för publiceringsåret.
Följande artiklar exkluderades: retrospektiva studier, studier på andra språk än engelska, djurförsök, in vitro-studier, fallrapporter eller fallserierapporter, ledare, artiklar med recensioner och vitböcker, personliga åsikter, försök utan rapporterade prover, nej kontrollgrupp, eller närvaron av en obehandlad kontrollgrupp och en experimentell grupp med mindre än 10 patienter studerades med finita elementmetoden.
En elektronisk sökning har skapats i följande databaser (augusti 2021, ingen tidsbegränsning, endast engelska): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (för att identifiera grå litteratur) och PQDT OPEN från pro-Quest® (för att identifiera artiklar och avhandlingar).Litteraturlistorna över utvalda artiklar kontrollerades också för eventuella relevanta prövningar som kanske inte har hittats genom elektroniska sökningar på Internet.Samtidigt gjordes manuella sökningar i Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics and Craniofacial Research.ClinicalTrials.gov och Världshälsoorganisationens sökportal International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) genomförde elektroniska kontroller för att hitta opublicerade studier eller för närvarande genomförda studier.Mer information om e-sökningsstrategin finns i Tabell 1.
RANKL: nukleär faktor kappa-beta-ligandreceptoraktivator;RANK: nukleär faktor kappa-beta-ligandreceptoraktivator
Två granskare (DTA och MYH) bedömde oberoende av studiens lämplighet och vid avvikelser bjöds en tredje författare (LM) in att fatta ett beslut.Det första steget består av att endast kontrollera titeln och anteckningen.Det andra steget för alla studier var att betygsätta hela texten som relevant och filtrera för inkludering eller när titeln eller sammanfattningen var otydlig för att göra en tydlig bedömning.Artiklar exkluderades om de inte uppfyllde ett eller flera av inklusionskriterierna.För ytterligare förklaringar eller ytterligare data, vänligen skriv till respektive författare.Samma författare (DTA och MYH) extraherade oberoende data från pilot- och fördefinierade dataextraktionstabeller.När de två huvudgranskarna inte var överens ombads en tredje författare (LM) att hjälpa till att lösa dem.Den sammanfattande datatabellen innehåller följande element: allmän information om artikeln (författarens namn, publiceringsår och studiens bakgrund);metoder (studiedesign, bedömd grupp);deltagare (antal patienter som rekryterats, medelålder och åldersintervall)., golv);Interventioner (typ av förfarande, plats för förfarande, tekniska aspekter av förfarandet);Ortodontiska egenskaper (grad av malocklusion, typ av ortodontisk tandrörelse, frekvens av ortodontiska justeringar, observationstid);och Utfallsmått (primära och sekundära utfall nämnda, mätmetoder och rapportering av statistiskt signifikanta skillnader).
Två granskare (DTA och MYH) bedömde risken för bias med hjälp av RoB-2-instrumentet för härledda RCTs [29] och ROBINS-I-instrumentet för CCTs [30].Vid oenighet, kontakta en av medförfattarna (ASB) för att komma fram till en lösning.För randomiserade studier bedömde vi följande områden som "låg risk", "hög risk" eller "något problem med partiskhet": partiskhet som härrör från randomiseringsprocessen, partiskhet på grund av avvikelser från den förväntade interventionen (effekter som tillskrivs interventioner; effekter av efterlevnad av interventioner), bias på grund av uteblivna resultatdata, mätningsbias, urvalsbias i rapportering av resultat.Den totala risken för bias för de utvalda studierna bedömdes enligt följande: "Låg risk för bias" om alla domäner bedömdes som "låg risk för bias";"Some Concern" om minst ett område klassificerades som "Some Concern" men inte "High Risk of Bias i något område, High Risk of Bias: om minst en eller flera domäner klassificeras som High Risk of Bias" eller några problem över flera domäner, vilket avsevärt minskar förtroendet för resultaten.För icke-randomiserade prövningar bedömde vi följande områden som låg, måttlig och hög risk: under interventionen (interventionsklassificeringsbias);efter intervention (bias på grund av avvikelser från förväntad intervention; bias på grund av brist på data; utfall) mätningsbias;rapporteringsbias i urvalet av resultat).Den totala risken för bias för de utvalda studierna bedömdes enligt följande: "Låg risk för bias" om alla domäner bedömdes som "låg risk för bias";"måttlig risk för partiskhet" om alla domäner bedömdes som "låg eller måttlig risk för partiskhet".bias" "Allvarlig risk för partiskhet";"Sverig risk för partiskhet" om minst en domän är klassad som "Sverig risk för partiskhet" men ingen allvarlig risk för partiskhet i någon domän, "Sverr risk för partiskhet" om minst en domän är klassad som "Svår risk för systematiska fel";en studie ansågs vara ”saknad information” om det inte fanns någon tydlig indikation på att studien var ”signifikant eller löpte betydande risk för partiskhet” och det saknades information inom ett eller flera nyckelområden för partiskhet.Bevisets tillförlitlighet bedömdes enligt metoden för bedömning, utveckling och utvärdering av riktlinjer (GRADE), med resultat klassificerade som höga, måttliga, låga eller mycket låga [31].
Efter en elektronisk sökning identifierades totalt 1972 artiklar och endast ett citat från andra källor.Efter att ha tagit bort dubbletter granskades 873 manuskript.Titlar och sammandrag kontrollerades för behörighet och alla studier som inte uppfyllde behörighetskriterierna avvisades.Som ett resultat av detta genomfördes en fördjupad studie av 11 potentiellt relevanta dokument.Fem avslutade studier och fem pågående studier uppfyllde inte inklusionskriterierna.Sammandrag av artiklar som uteslutits efter fulltextutvärdering och skälen till uteslutningen anges i tabellen i bilagan.Slutligen ingick sex studier (fyra RCT och två CCT) i SR [23,32-36].Blockschemat för PRISMA visas i figur 1.
Karakteristiken för de sex inkluderade försöken visas i tabellerna 2 och 3 [23,32-36].Endast en prövning av protokollet identifierades;se tabellerna 4 och 5 för mer information om detta pågående forskningsprojekt.
RCT: randomiserad klinisk prövning;NAC: icke-accelererad kontroll;SMD: design med delad mun;MOP:er: mikroosös perforering;LLLT: laserterapi med låg intensitet;CFO: ortodonti med kortikotomi;FTMPF: mucoperiosteal flik i full tjocklek;Exp: experimentell;hane: hane;F: hona;U3: övre hund;ED: energitäthet;RTM: tandrörelsehastighet;TTM: tandrörelsetid;CTM: kumulativ tandrörelse;PICOS: deltagare, interventioner, jämförelser, resultat och studiedesign
TAD:er: tillfällig ankaranordning;RTM: tandrörelsehastighet;TTM: tandrörelsetid;CTM: kumulativ tandrörelse;EXP: experimentell;NR: ej rapporterad;U3: övre hund;U6: övre första molar;SS: rostfritt stål;NiTi: nickel-titan;MOP:er: mikrobiell benperforering;LLLT: laserterapi med låg intensitet;CFO: ortodonti med kortikotomi;FTMPF: mucoperiosteal flik i full tjocklek
NR: Ej rapporterad;WHO ICTRP: Sökportal för WHO International Clinical Trials Registry Platform
Denna granskning inkluderade fyra avslutade RCTs23,32–34 och två CCTs35,36 som involverade 154 patienter.Ålder från 15 till 29 år.En studie inkluderade endast kvinnliga patienter [32], medan en annan studie omfattade färre kvinnor än män [35].Det var fler kvinnor än män i tre studier [33,34,36].Endast en studie gav ingen könsfördelning [23].
Fyra av de inkluderade studierna var design med delad port (SMD) [33–36] och två var sammansatta (COMP) design (parallella och delade portar) [23,32].I en sammansatt designstudie jämfördes den operativa sidan av experimentgruppen med den icke-operativa sidan av andra experimentella grupper, eftersom den kontralaterala sidan av dessa grupper inte upplevde någon acceleration (endast konventionell ortodontisk behandling) [23,32].I de andra fyra studierna gjordes denna jämförelse direkt utan någon icke-accelererad kontrollgrupp [33-36].
Fem studier jämförde kirurgi med fysisk intervention (dvs. lågintensiv laserterapi {LILT}), och en sjätte studie jämförde kirurgi med medicinsk intervention (dvs. prostaglandin E1).Kirurgiska ingrepp sträcker sig från öppet invasiva (traditionell kortikotomi [33–35], FTMPF full tjocklek mucoperiosteal flik [32]) till minimalt invasiva ingrepp (minimala invasiva procedurer {MOPs} [23] och flapless piezotomiprocedurer [36]).
Alla hittade studier inkluderade patienter som krävde hundretraktion efter premolär extraktion [23,32-36].Alla inkluderade patienter fick extraktionsbaserad terapi.Hundarna avlägsnades efter extraktion av de första premolarerna i överkäken.Extraktion utfördes i början av behandlingen fram till avslutad utjämning och utjämning i tre studier [23, 35, 36] och tre andra [32–34].Uppföljningsbedömningar sträckte sig från två veckor [34], tre månader [23,36] och fyra månader [33] till slutförandet av hundretraktion [32,35].I fyra studier [23, 33, 35, 36] uttrycktes mätningen av tandrörelser som "tooth movement rate" (RTM), och i en studie uttrycktes "tooth movement time" (CTM) som "tooth movement" ."Tid" (TTM).) av två studier [32,35], undersökte en sRANKL-koncentrationer [34].Fem studier använde en tillfällig TAD-ankaranordning [23,32-34,36], medan en sjätte studie använde omvänd spetsböjning för fixering [35].När det gäller metoder som används för att mäta tandhastighet, använde en studie digitala intraorala bromsok [23], en studie använde ELISA-teknik för att detektera prover från gingival sulcus fluid (GCF) [34], och två studier utvärderade användningen av en elektronisk digital gips..gjuter en bromsok [33,35], medan två studier använde 3D-skannade studiemodeller för att erhålla mätningar [32,36].
Risken för bias för inkludering i RCT visas i figur 2, och den totala risken för bias för varje domän visas i figur 3. Alla RCT bedömdes ha "viss oro för bias" [23,32-35]."Vissa farhågor om partiskhet" är en nyckelfunktion i RCT.Bias på grund av avvikelser från förväntade interventioner (interventionsrelaterade effekter; interventionsefterlevnadseffekter) var de mest misstänkta områdena (dvs. "viss oro" fanns i 100 % av de fyra studierna).Risken för biasskattning för CCT-studien visas i figur 4. Dessa studier hade en "låg risk för bias".
Figur baserad på data från Abdelhameed och Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34], och Abdarazik et al., 2020 [32].
Kirurgisk kontra fysisk intervention: Fem studier jämförde olika typer av kirurgi med lågintensiv laserterapi (LILT) för att påskynda hundretraktion [23,32–34].El-Ashmawy et al.Effekterna av "traditionell kortikotomi" kontra "LLT" utvärderades i en kluven RCT [33].När det gäller hundretraktionshastighet hittades ingen statistiskt signifikant skillnad mellan kortikotomi- och LILI-sidor vid någon punkt i utvärderingen (medelvärde 0,23 mm, 95 % KI: -0,7 till 1,2, p = 0,64).
Turker et al.utvärderade effekten av piezocision och LILT på RTM i kluvna TBI [36].Under den första månaden var frekvensen av övre hundretraktion på LILI-sidan statistiskt högre än på piezocisionssidan (p = 0,002).Ingen statistiskt signifikant skillnad observerades dock mellan de två sidorna vid den andra respektive tredje månaden av övre hundretraktion (p = 0,377, p = 0,667).Med tanke på den totala utvärderingstiden var effekterna av LILI och Piezocisia på OTM liknande (p = 0,124), även om LILI var effektivare än Piezocisia-proceduren under den första månaden.
Abdelhameed och Refai studerade effekten av "MOPs" jämfört med "LLLT" och "MOPs+LLLT" på RTM i en kompositdesign RCT [23]. De fann en ökning av hastigheten för övre hundretraktion i de accelererade sidorna ("MOPs" såväl som "LLLT") jämfört med de icke-accelererade sidorna, med statistiskt signifikanta skillnader vid alla bedömningstillfällen (p<0,05). De fann en ökning av hastigheten för övre hundretraktion i de accelererade sidorna ("MOPs" såväl som "LLLT") jämfört med de icke-accelererade sidorna, med statistiskt signifikanta skillnader vid alla bedömningstillfällen (p<0,05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («MOPs», аплсжен ными боковыми ретракциями со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). De fann en accelererad ökning av hastigheten för lateral retraktion för de övre hörntänderna (”MOPs” såväl som ”LLLT”) jämfört med icke-accelererad lateral retraktion med statistiskt signifikanta skillnader vid alla bedömningstillfällen (p<0,05).他们发现，与非加速侧相比，加速侧（“MOPs”和“LLLT”）的上犬齿回缩率增地郗齗鼰朰扄率增圊，有统计学显着差异（p<0,05）. De fann att jämfört med den icke-accelererade sidan ökade de övre hörntänderna på den accelererade sidan ("MOPs" och "LLLT") reduktionshastigheten, och det fanns en statistiskt signifikant skillnad (p<0,05) vid alla utvärderingstillfällen . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» och «LLLT») пою сравн ции со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моменты времени. Han fann att indragning av övre extremiteterna var högre på sidan med acceleration ("MOPs" och "LLLT") jämfört med sidan utan acceleration med en statistiskt signifikant skillnad (p<0,05) vid alla utvärderade tidpunkter.Jämfört med den icke-accelererande sidan, accelererades indragningen av nyckelbenet med 1,6 och 1,3 gånger på "SS"- respektive "NILT"-sidorna.Dessutom visade de också att MOP-proceduren var effektivare än LLLT-proceduren för att påskynda tillbakadragningen av de övre nyckelbenen, även om skillnaden inte var statistiskt signifikant.Den höga heterogeniteten och skillnaderna i tillämpade interventioner mellan tidigare studier uteslöt en kvantitativ syntes av data [23,33,36].Abdalazik et al.En dubbelarmad RCI med en sammansatt design [32] utvärderade effekten av en mucoperiosteal flik i full tjocklek (FTMPF-höjd endast med LLLT) på kumulativ tandrörelse (CTM) och tandrörelsetid (TTM)."Tandrörelsetid" när man jämförde de accelererade och icke-accelererade sidorna, observerades en signifikant minskning av den totala tiden för tandindragning.I hela studien fanns det ingen statistiskt signifikant skillnad mellan "FTMPF" och "LLLT" i termer av "kumulativ tandrörelse" (p = 0,728) och "tandrörelsetid" (p = 0,298).Dessutom kan "FTMPF" och "LLLT" » uppnå 25 % respektive 20 % acceleration OTM.
Seki et al.Effekten av "traditionell kortikotomi" kontra "LLT" på RANKL-frisättning under OTM i en RCT med orotomi utvärderades och jämfördes [34].Studien rapporterade att både kortikotomi och LILI ökade RANKL-frisättningen under OTM, vilket direkt påverkade benombyggnad och OTM-frekvens.Den bilaterala skillnaden var inte statistiskt signifikant 3 och 15 dagar efter intervention (p = 0,685 respektive p = 0,400).Skillnader i timing eller metod för att utvärdera resultat förhindrade inkludering av de två tidigare studierna i en metaanalys [32,34].
Kirurgiska och farmakologiska ingrepp: Rajasekaran och Nayak utvärderade effekten av kortikotomi kontra prostaglandin E1-injektion på RTM och tandrörelsetid (TTM) i CCT med delad mun [35].De visade att kortikotomi förbättrade RTM bättre än prostaglandiner, med en statistiskt signifikant skillnad (p = 0,003), eftersom den genomsnittliga RTM på prostaglandinsidan var 0,36 ± 0,05 mm/vecka, medan kortikotomi var 0,40 ± 0,04 mm/omkrets.Det fanns också skillnader i tandrörelsetid mellan de två interventionerna.Kortikotomigruppen (13 veckor) hade en kortare "tandrörelsetid" än prostaglandingruppen (15 veckor).För mer detaljer presenteras en sammanfattning av de kvantitativa resultaten från huvudfynden från varje studie i tabell 6.
RTM: tandrörelsehastighet;TTM: tandrörelsetid;CTM: kumulativ tandrörelse;NAC: icke-accelererad kontroll;MOP:er: mikrobiell benperforering;LLLT: laserterapi med låg intensitet;CFO: ortodonti med kortikotomi;FTMPF: mucoperiosteal flik i full tjocklek;NR: inte rapporterad
Fyra studier bedömde sekundära resultat [32,33,35,36].Tre studier utvärderade förlusten av molärt stöd [32,33,35].Rajasekaran och Nayak fann ingen statistiskt signifikant skillnad mellan kortikotomi- och prostaglandingrupper (p = 0,67) [35].El-Ashmawi et al.Ingen statistiskt signifikant skillnad hittades mellan kortikotomi och LLLT-sidan vid någon tidpunkt för bedömningen (MD 0,33 mm, 95 % KI: -1,22-0,55, p = 0,45) [33].Istället har Abdarazik et al.En statistiskt signifikant skillnad rapporterades mellan FTMPF- och LLLT-grupperna, där LLLT-gruppen var större [32].
Smärta och svullnad bedömdes i två inkluderade studier [33,35].Enligt Rajasekaran och Nayak rapporterade patienterna mild svullnad och smärta under den första veckan på kortikotomisidan [35].När det gäller prostaglandiner upplevde alla patienter akut smärta vid injektion.Hos de flesta patienter är intensiteten hög och varar upp till tre dagar från injektionsdagen.El-Ashmawi et al.[33] rapporterade att 70% av patienterna klagade över svullnad på kortikotomisidan, medan 10% hade svullnad på både kortikotomisidan och LILI-sidan.Postoperativ smärta noterades av 85 % av patienterna.Sidan av kortikotomin är svårare.
Rajasekaran och Nayak bedömde förändringen i åshöjd och rotlängd och fann ingen statistiskt signifikant skillnad mellan kortikotomi- och prostaglandingrupper (p = 0,08) [35].Djup av parodontit undersökning bedömdes i endast en studie och fann ingen statistiskt signifikant skillnad mellan FTMPF och LLLT [32].
Türker et al undersökte förändringar i hund och första molar vinklar och fann ingen statistiskt signifikant skillnad i hund och första molar vinklar mellan piezotomy sidan och LLLT sidan under en tre månader lång uppföljningsperiod [36].
Bevisstyrkan för ortodontisk felställning och biverkningar varierade från "mycket låg" till "låg" enligt GRADE-riktlinjer (tabell 7).Att minska bevisstyrkan är förknippat med risken för partiskhet [23,32,33,35,36], indirekthet [23,32] och oprecision [23,32,33,35,36].
a, g Minskad risk för bias med en nivå (bias på grund av avvikelser från förväntade insatser, stor förlust för uppföljning) och minskad oprecision med en nivå* [33].
c, f, i, j Risken för bias minskade med en nivå (icke-randomiserade studier) och felmarginalen minskade med en nivå* [35].
d Minska risken för bias (på grund av avvikelse från förväntade interventioner) med en nivå, indirekthet med en nivå** och oprecision med en nivå* [23].
e, h, k Minska risken för bias (bias associerad med randomiseringsprocessen, bias på grund av avvikelse från avsedd intervention) med en nivå, indirekthet med en nivå** och oprecision med en nivå* [32] .
CI: konfidensintervall;SMD: design med delad port;COMP: kompositdesign;MD: medelskillnad;LLLT: laserterapi med låg intensitet;FTMPF: mucoperiosteal flik i full tjocklek
Det har skett en betydande ökning av forskningen om acceleration av ortodontisk rörelse med hjälp av olika accelerationsmetoder.Även om kirurgiska accelerationsmetoder har studerats brett, har icke-kirurgiska metoder också hittat sin väg in i omfattande forskning.Information och bevis för att en accelerationsmetod är bättre än en annan förblir blandade.
Enligt denna SR finns det ingen konsensus bland studier om dominansen av kirurgiska eller icke-kirurgiska tillvägagångssätt för att accelerera OTM.Abdelhameed och Refai, Rajasekaran och Nayak fann att vid OTM var kirurgi effektivare än icke-kirurgisk intervention [23,35].Istället har Türker et al.Icke-kirurgiska ingrepp visade sig vara mer effektiva än kirurgiska ingrepp under den första månaden av övre hundretraktion [36].Men med tanke på hela försöksperioden fann de att effekten av kirurgiska och icke-kirurgiska ingrepp på OTM var liknande.Dessutom har Abdarazik et al., El-Ashmawi et al. och Sedki et al.noterade att det inte fanns någon skillnad mellan kirurgiska och icke-kirurgiska ingrepp när det gäller OTM-acceleration [32-34].